L'infiltration rachidienne radioguidée est l'injection d'un médicament anti-inflammatoire — le plus souvent un corticoïde — au contact d'une structure douloureuse de la colonne vertébrale, sous contrôle radioscopique en temps réel. Elle s'adresse aux douleurs du dos qui résistent aux traitements habituels : le guidage par imagerie permet de déposer le produit exactement au bon endroit, en toute sécurité.
Les petites articulations situées à l'arrière des vertèbres (articulations zygapophysaires) peuvent devenir douloureuses avec l'arthrose. L'infiltration de ces articulations sous contrôle radioscopique est proposée en cas de douleurs lombaires chroniques, lorsque le lien entre la douleur et ces articulations est suspecté par votre médecin.
Situées entre le sacrum et le bassin, les articulations sacro-iliaques peuvent être à l'origine de douleurs de la fesse ou du bas du dos. Leur infiltration nécessite un guidage par imagerie précis, car elles sont profondes et difficiles d'accès sans contrôle visuel.
En cas de douleur liée à un disque intervertébral usé ou à une irritation d'une racine nerveuse (lombosciatique), une infiltration ciblée peut être réalisée au voisinage de la zone concernée, en complément de la prise en charge prescrite par votre médecin.
Le médecin réalisant le geste vérifie au préalable l'absence de contre-indication : traitement anticoagulant ou antiagrégant en cours, allergie connue à l'iode ou aux anesthésiants locaux, infection active, grossesse en cours ou suspectée. Pensez à apporter vos examens d'imagerie récents (radiographies, scanner, IRM) ainsi que la liste de vos traitements. Aucun jeûne n'est nécessaire, sauf indication contraire de l'équipe médicale.
Vous êtes installé(e) à plat ventre ou sur le dos selon la zone à traiter. Le radiologue repère précisément la cible à l'aide de la radioscopie et désinfecte soigneusement la zone de ponction.
Une anesthésie locale de la peau et des tissus superficiels est réalisée afin de limiter la gêne. L'aiguille est ensuite introduite et guidée en temps réel par l'imagerie jusqu'à la structure visée. Le radiologue injecte alors quelques cc de produit de contraste iodé, ce qui permet de vérifier sa position exacte avant l'injection du médicament.
Une fois la position de l'aiguille confirmée, le corticoïde est injecté lentement. Une sensation de pression ou une douleur brève peut être ressentie à ce moment, en particulier au niveau du rachis où les structures sont sensibles.
Le geste lui-même est rapide, de l'ordre de quelques minutes. En comptant l'installation, le repérage et une courte surveillance après l'injection, prévoyez environ 30 minutes sur place.
L'anesthésie locale réalisée avant le geste limite fortement la gêne. Une sensation de pression, de picotement ou une douleur brève peut être ressentie au moment de l'injection, mais elle reste généralement bien tolérée. La plupart des patients sont surpris de la rapidité et de la simplicité du geste.
Le guidage radioscopique utilise des rayons X. Conformément au principe de précaution ALARA (« la dose la plus faible possible permettant d'obtenir une image exploitable »), recommandé par la Société Française de Radiologie et l'Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire (IRSN), nos équipes limitent au strict nécessaire la durée d'exposition aux rayonnements. Toute grossesse en cours ou suspectée doit être signalée avant l'examen.
Contre-indications : infection active au niveau de la zone à traiter ou générale, troubles de la coagulation non contrôlés, allergie connue au produit injecté. Un traitement anticoagulant ou antiagrégant doit systématiquement être signalé : son adaptation éventuelle est décidée avec le médecin prescripteur et le radiologue.
Il est recommandé de se reposer et de limiter les efforts importants pendant 24 à 48 heures après le geste. Une légère majoration transitoire de la douleur au point de ponction est possible et ne doit pas inquiéter : elle cède habituellement en quelques heures à quelques jours. L'effet du corticoïde est généralement progressif et peut prendre de quelques jours à environ deux semaines pour être pleinement ressenti. Toute fièvre, rougeur, gonflement ou douleur intense et inhabituelle doit être signalée rapidement à l'équipe médicale ou à votre médecin traitant.
L'infiltration rachidienne radioguidée est un geste précis de prise en charge des douleurs du dos. Bien tolérée et peu invasive, elle s'inscrit dans une prise en charge globale de la douleur rachidienne, en lien avec votre médecin prescripteur.
Sources : Haute Autorité de Santé (HAS) — recommandations de prise en charge de la lombalgie et des douleurs rachidiennes. Société Française de Radiologie (SFR) — bonnes pratiques des gestes infiltratifs guidés par l'imagerie. Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire (IRSN) — doses de référence en imagerie médicale.
Infiltration rachidienne radioguidée réalisée sur prescription médicale, sur nos sites de Tournan-en-Brie et de l'Hôpital Forcilles.
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